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大腿肌肉填進臉內:“歪嘴”六旬老人笑容重現

2022年06月09日
       来源!南方都市报(原标题?大腿肌肉填充面部再现60岁老头笑容。专家表示!下一步肌肉移植技术需要对移植肌肉进行精准调控%以达到更精细的效果4月20日凌晨[62岁的李跃刚(化名:醒来后照镜子!惊喜地发现困扰了自己几十年的嘴巴来了)十二年来?口罩成了李跃刚不可缺少的装饰品{每次出门都必须带上。面具下是被邻居孩子嘲笑的歪脸和歪嘴。李跃刚没有什么;不知道的是‘在过去的12个小时里?他的脸发生了翻天覆地的变化。首先在李跃刚的大腿内侧做一个10厘米左右的切口, 剪出长16厘米, 厚1毫米]宽3.5厘米’重15重量的股薄肌束。 %李跃刚沉寂了12年的脸被打开了。王承元找到了一块叫做口轮匝肌的肌肉}他将股薄肌的下端固定在那里。同时{王承元将股薄神经与咬肌神经吻合}最后对神经进行了电刺激。刷牙的时候?他发现嘴巴已经憋不住水了。
        12年前的冬天!50岁的地质测量师李跃刚(化名)在蒙古首都乌兰巴托出差。外面冷得要命。酒店完全供暖。第二天早上%他起床洗漱刷牙时%发现嘴巴已经憋不住水了。李跃刚立即回京去大医院治疗。在这家医院{他接受了整整一个月的治疗。%我试过吃药;输液!针灸,

但没有任何效果。此后《他跑遍了北京各大医院%拜访了各种神医{尝试了20多种治疗方法}但都无法治愈他的病。严重的时候%感觉嘴巴都快要竖起来了。 12年来;李跃刚饱受饮食之苦。他不敢吃干粮{只能吃流食。他的眼神更加的愧疚。由于面部肌肉松弛‘他的眼袋也下垂和外翻。晚上睡觉的时候用纱布盖住[白天用胶带把下眼睑和额头贴上}这样会舒服一些。此后(李跃刚几乎没有参加过社交活动, 在亲友聚会的餐桌上也消失得无影无踪。无论是身体上还是精神上]他都能露出幸福的笑容。他的脸完全动弹不得, 有时还想笑)但总是皱着眉头。你总是看起来很生气,

他的妻子经常告诉他:他知道笑或哭意味着什么。面瘫最严重的后遗症永远失去了笑容。正规医院也无法恢复他的容颜。李跃刚开始像百草一样奔波?尝试各种奇葩的民间偏方(足迹遍及北京(山东[河北)河南(内蒙!安徽等地。
       在北京的一家面神经研究所:他每天都在做按摩疗法(一种顺着神经走向的粘稠绿色液体。 60元一次?一年几万元。在安徽亳州{他找到了所谓的神医{进行了针灸治疗。经过半年的治疗?花费了数万元。十二过去一年]用于治疗面瘫的费用超过17万至8万元。
       面瘫完全没有恢复]他还不能直视镜子里的自己。困扰李跃刚的是}他永远失去了笑容?这是面瘫最严重的后遗症。笑, 愤怒:悲伤或悲伤!人脸上的喜怒哀乐的表情‘都是由支配面部肌肉的面神经完成的。当面部神经或面部肌肉出现疾病%面部表情不能正常表达时?就会出现面瘫。一般来说:如果面瘫超过三年没有恢复%面部肌肉就会萎缩消失{面瘫永远不会恢复]成为永久性后遗症。经过及时专业的治疗!80}的面瘫患者可以康复。但仍有20?~30;的患者出现不同程度的后遗症{少数患者几乎没有康复;严重影响生活质量。恢复100;笑容 目前的医疗水平还达不到今年3月5日;李跃刚12年的心愿有了转机。他找到了北京中日友好医院的医生王承元。在详细了解病情后}王成元决定为李跃刚进行游离股薄肌移植面瘫动态重建。简单来说[就是通过手术?将腿上的一块薄肌肉移植到脸上?让肌肉在脸上移动!让病人重新笑起来。但这种手术难度很大)需要十几个医护团队的配合;同时在患者的面部和腿部进行, 整个手术需要将近10个小时。手术前一天的准备工作中;王承元与李跃刚仔细商量了手术的具体实施。面部肌肉运动的测量。他想根据李跃刚健康的侧脸运动模式来设计移植肌肉的运动方向。患者经常提出不切实际的要求;希望彻底治愈瘫痪的脸?恢复100{的笑容{但这已经超出了目前的医疗水平。恢复主要表情的手术重建很难做到完美。患者有时要求很高[王承元很无奈。许多患者要求达到医学水平无法达到的目标%而错过了早期治疗的机会。如果与患者不能就手术目的达成一致!王成元将暂时推迟手术计划。 55岁以上患者会影响手术效果。只有具有高水平显微外科技术的医生才能进行这种手术。王成元向南方都市报记者介绍[国内能做这种手术的显微外科医生只有个位数。对于手术指征]年龄不是本次手术的决定性因素%但王承元将55岁定为分界线。最早我们觉得55岁以上的病人手术效果不好[老年病人的血管会老化%有些人有抽烟喝酒的坏习惯?影响成功以及操作的效果。但李跃刚今年已经62岁了。我计划为 62 岁面瘫患者进行股薄肌移植}您有什么建议%王成元给他在美国的导师[哈佛眼耳鼻喉医院面神经重建中心教授写了一封信。教授回复坚定信心{面瘫是一辈子的灾难!笑脸重建手术可以大大改善他的寿命?如果他还有10年以上的寿命:手术对他来说绝对值得一试。王成元是一名头颈部重建外科医生]擅长各类皮肤(骨骼]神经肌肉等移植手术。连续5年在北京医科大学攻读硕士和博士学位:先后访问了美国匹兹堡大学{安德森肿瘤医院和哈佛医学院。在此期间;他在掌握显微外科技术之前!已经进行了至少400例小鼠肺移植手术。笑容恢复者的背后}至少需要400例小鼠肺移植才能掌握显微外科技术。移植的填充物无法帮助患者重建运动表达。事实上{面瘫的治疗并不是王承元原来的专长。他的博士专长是头颈部肿瘤外科。当他以博士学位毕业时。 2005年;我国头颈部肿瘤的手术切除已达到较高水平:但切除后缺损的治疗水平仍很落后。于是10年前}王承元开始利用显微外科移植技术}将身体其他部位带有血管和神经的组织移植到头部和面部}以填补肿瘤切除后的缺损。王承元的组织移植手术,

让头面部肿瘤患者获得了满意的外观。然而?这些移植的填充物并不能帮助患者重建运动表达。病人的脸在安静时没有明显的缺陷?但在微笑时仍然瘫痪。于是王承元开始阅读国外医学文献, 发现有一些手术可以填补面部轮廓:恢复笑容。沿着这条路)王承元的专业方向转向了面部功能动态重建。它被称为微笑重建或面瘫重建。不同类型的微笑手术有不同的计划。据王成元介绍!67?的人微笑是不露牙的。 31[的人的笑容是嘴角上扬)牙齿微微龇牙咧嘴。另有 2? 的人满嘴好莱坞式微笑。不同的微笑类型有不同的面部肌肉参与运动?不同的运动方向和不同的手术计划。王成元介绍[新肌要占据萎缩肌肉的位置、表情要与健侧对称!这样才能在术后恢复协调的脸型。先看病人微笑的类型]再看病人微笑的程度。王承元告诉南都记者!想要大表情]就需要长肌肉。如果自然表达量不大’短肌移植就够了。对于露齿咧嘴的患者%手术需要增加向上的运动力。王承元说)这应该使肌肉变平;或将股薄肌分开。
       肌肉移植技术的出现{将面瘫的治疗推向了一个新的里程碑。未来五年)肌肉移植手术本身可能不会有大的飞跃。下一步是对移植的肌肉进行精准调节?实现对表情的更精细灵活的控制。王承元说, 人脸上有19块肌肉(我们只是移植了一块肌肉来代替一套动作。理想的治疗方法是能够重建多组肌肉的协调运动;从而实现对表情的精确控制, 让患者实现深入的社会交流。这需要再生医学研究的突破%而不仅仅是外科技术。 12小时手术中}面瘫患者面部发生了什么变化 4月19日%是李跃刚的手手术当天。早上7[00}他被推进手术室准备!10?00开始手术。十二个小时后(李跃刚回到病房。第二天早上醒来、他照镜子(惊喜地发现困扰了他几十年的嘴巴要来了。他不知道的是{这12个小时里}王承元经历了什么。在从大腿内侧切出15重的股薄肌束的手术中?王成元首先在李跃刚的大腿内侧做了一个10厘米左右的切口;找到了股薄肌(确认了肌肉的血管和神经。鲜红色的动脉]深红色的静脉是神经[包裹着一层白色果冻的细小金属丝是神经。王承元从李跃刚的腿上切下长16厘米;厚1毫米?宽35厘米)重15重量的股薄肌束。肌肉部分完成后:王承元会移到脸部。他在李月刚的耳朵和下巴的根部?打开了李月刚长达12年的沉默脸。这个位置可以最大程度的保护李跃刚的脸}不至于留下明显的伤痕。接下来%王承元需要确定移植肌肉的位置?尤其是股薄肌下端如何固定在嘴部周围[这是手术中最关键的环节之一。因为面部不可能做切口}对于外科医生来说’移植肌肉下端的固定视野比较差}需要高度的耐心才能准确找到固定位置。如果肌肉固定在错误的位置:李跃刚恢复运动后嘴唇会向外翻!非常不雅观。王承元想找一块叫做口轮匝肌的肌肉, 用来固定股薄肌的下端。将肌肉位置固定在一半2007年?王承元刚开始做这种手术的时候)仅仅把肌肉位置固定下来?大概需要三四个小时。一旦位置不对’所有修复笑容的努力都将付诸东流。他只好不断重复自己}先在里面缝5根线{牵引线会让肌肉形成自然的表情}从而确定固定的位置。这种神秘的笑容出现在了病人的脸上%这要归功于外科医生娴熟的双手。现在王承元半小时内就能完成固定。完成内侧肌肉固定后[王承元将上侧牢牢固定在耳前或颧弓附近的颞肌筋膜上;将股细肌上的血管与面部血管吻合。通过血液供应!股薄肌可以保持新鲜和柔软。同时!王承元将股薄神经与咬肌神经吻合:末端对神经进行电刺激。
       如果股薄肌有不同程度的收缩{手术就差不多完成了。现在;李跃刚每天照镜子]看着自己的脸》笑容也一天比一天加深。王承元说;病人自己的努力很重要。 3个月后?他将开始面部恢复训练。他的大腿股细肌需要12年才能适应新房‘形成稳定灵活的收缩。这个时候, 李跃刚会更加自由地控制自己的表情。据王成元估计, 全国每年有超过30万面瘫患者罹患该病)其中每年适合进行微笑重建手术的面瘫患者约3000.4万。一位重建外科医生{在他的整个职业生涯中’能够执行的操作总数约为 5]000 或 6%000。对王承元来说?微笑重建手术只是他众多临床手术中的一部分。移植后需要监测35天。吻合口血管一旦出现问题、应及时处理。王成元说;日常工作充满挑战和风险。他的手术病人一般都病了23年以上!确定不能康复后、才会考虑肌肉移植。截至目前)他已经完成了80多例肌肉移植手术(为患者恢复了笑容。最长的一个已经30年无法微笑了。背景肌肉医学界几十年来一直在寻找合适的移植物。事实上{微笑重建手术已经在医学界探索了几十年。例如, 使用咬肌(咬紧牙齿时]在脸颊处可以看到一部分凸出的肌肉?缝合到嘴角。患者通过咬紧牙齿拉动咬肌}从而带动嘴角。嘴角微动。这是利用局部肌肉重建面部运动的早期探索。”王成元说{但手术允许患者将嘴角横向移动?活动范围有限;而且术后患者不满意, 后来医学界尝试了颞肌》它位于额头两侧靠近太阳穴的位置}咬牙时会变硬?属于咀嚼肌。在早期的颞肌手术中}切开一块颞肌?医生会把这块肌肉从上往下折]缝在嘴角?这样的设计可以达到更理想的笑容;但是颞肌反式后摆成两半?原来的部分形成一个凹陷[非常难看。另外[颞肌下翻后%肌肉长度损失不少, 术后面部力量不够。虽然从那时起颞肌手术有所改善(包括顺行运动?但班手王承元说}该技术的整体效果仍然不能令人满意。采用面部局部肌肉移植的手术非常有限)容易在供区形成凹陷[也会影响面部其他肌肉的功能。 1971年?一位名叫汤普森的医生提出了针对面部缺乏运动肌肉的想法!并有针对性地进行肌肉移植以恢复面瘫的表情。这就是面瘫的现代重建, 王成元说。日本东京大学整形外科海瑞教授经过多次探索}重点研究了大腿内侧的一条肌肉(股薄肌。股薄肌有适合移植的动脉;静脉和神经。通过手术%血液肌肉的血管和神经与面部吻合(恢复了血液供应!肌肉在面部存活?当神经和面部神经一起生长时:可以指挥肌肉活动?并出现表情。1976年% 海瑞教授成功完成了世界首例用于面瘫重建的股薄肌移植手术]这是面瘫动态重建的标志性手术。瑞的手术。海瑞教授成功解决了这个问题。关于面部动力学和表情重建的问题%王成元说我的设计原理和海瑞教授的描述没有根本的改变]但是肌肉的形状和位置有一定的改善。制作:南方都市报科学新闻工作室 主持人(陈阳凯 撰稿、南方都市报记者 吴斌 北京

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